Efectividad del seguimiento farmacoterapéutico en diabéticos tipo 2 / Effectiveness the pharmaceutical care in diabetic patients

Objective: To determine the effectiveness of pharmaceutical care to improve control of type-2 diabetes mellitus.Methods: We carried out pharmacotherapeutical intervention during 19 months on patients with type-2 diabetes mellitus who were affiliate members of the contributive regime of the General System for Healthcare and Social Security in Bogotá and Cartagena. Through an interview and evaluation of medical records, we obtained information about antidiabetic medications used, doses, other medications, along with Hemoglobin A1c level, arterial pressure, serum low-density lipoprotein cholesterol level, nephropathy screening, retinal screening, foot exams in the last year and problems associated with medication use by means of the DADER method Negative Outcomes Associated with Medication (NOM).Results: The study had a sample of 143 patients (64 intervened and 79 controls) with female predominance (67.1% and 53.1%, respectively), mean age of 63.9±11.2 years. The patients in both groups were taking an average of 6.0±2.7 medications. Initial HbA1c mean was 7.7% and 7.8%, without improvement by the end of the study (7.4% for those intervened and 7.8% for the control group). Hypertension (81.1%) and dyslipidemia (62.9%) were the most important comorbidities. About 50.4% of NOM were of effectiveness, follows 31.3% of necessity. The mean cost per patient in controls was 1.4 greater than for the intervened group.Conclusions: Increased effectiveness of the antidiabetic therapy was not demonstrated in patients intervened with pharmacotherapeutical monitoring, but we did obtain a reduction in healthcare costs.

Objetivo: Determinar la efectividad del seguimiento farmacoterapéutico para mejorar el control de los pacientes diabéticos tipo 2.Métodos: Se realizó intervención farmacoterapéutica durante 19 meses a pacientes con diabetes mellitus tipo 2, afiliados al régimen contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Bogotá y Cartagena. Mediante entrevista y revisión de la historia clínica, se obtuvo información sobre medicamentos antidiabéticos utilizados, dosis, comedicación, resultados en último año de HbA1c, tensión arterial, perfil lipídico, albuminuria, examen oftalmológico, valoración de pies y los Resultados Negativos Asociados con la Medicación (RNM) y se siguió la metodología DADER.Resultados: Participaron 143 pacientes, 64 intervenidos y 79 controles, con predominio de mujeres (67.1% y 53.1%, respectivamente), promedio de edad 63.9±11.2 años. Los pacientes de ambos grupos tomaban en promedio 6.0±2.7 medicamentos. La HbA1c inicial tuvo un promedio de 7.7% y 7.8% y al finalizar el estudio los valores fueron de 7.4% y 7.8%, respectivamente en cada grupo. El 50.4% de los RNM fueron de efectividad, seguido de 31.3% de necesidad. En la visita inicial y final la recomendación farmacéutica fue aceptada y el problema de salud resuelto en 72 casos (42.9% de RNM) y en 46 casos (38.3% de RNM), respectivamente. El cociente medio del costo por paciente en el grupo control fue 1.4 veces mayor que en el intervenido.Discusión: No se demostró aumento en la efectividad de la terapia antidiabética en pacientes intervenidos con seguimiento farmacoterapéutico, pero se consiguió una reducción en costos de la atención sanitaria.

Cumprimento da terapia com antidiabéticos orais em usuários da atenção primária / Oral antidiabetic drug therapy compliance among Brazilian public health system users / El cumplimiento del tratamiento con antidiabéticos orales en usuarios de la atención básica

O objetivo deste estudo foi avaliar o cumprimento medicamentoso de usuários de antidiabéticos orais. A pesquisa envolveu 437 diabéticos, de ambos os sexos, com idade entre 18-92 anos de 12 unidades básicas de saúde de Fortaleza-Ceará entre março e junho de 2009. Para avaliar a adesão aos antidiabéticos orais aplicou-se, nos domicílios, o Teste de Batalla, o Teste de Medida de Adesão ao Tratamento, além da contagem de comprimidos. Constatou-se, que 74,6 por cento, 86,3 por cento e 71,2 por cento, foram considerados não cumpridores, segundo os testes aplicados, respectivamente. Entre os sujeitos não cumpridores do tratamento com antidiabéticos, 95 por cento já faltaram as consultas do programa terapêutico para diabetes (p=0,000) e 76 por cento estão com a glicemia acima dos valores recomendados (p=0,013). Talvez o cerne do problema esteja na relação profissional/cliente e na educação em saúde. Portanto, o resgate dos fundamentos da promoção da saúde necessitam permear as ações dos profissionais envolvidos na atenção ao diabético.

This transversal study aimed to evaluate compliance with pharmacological therapy among users of oral antidiabetic drugs. The research involved 437 diabetic patients of both sexes between 18-92 years of age from12 healthcare centers located in Fortaleza, Ceará, Brazil, between March and June of 2009. In order to evaluate their adhesion to oral antidiabetic medication, both Batalla's Test and the Treatment Adherence and Measurement Test were applied in households. Tablets were also counted. It was established that 74.6 percent, 86.3 percent and 71.2 percent were considered non-compliers according to the tests applied, respectively. Among the subjects not complying with their treatment via oral antidiabetics, 95 percent have missed diabetes therapeutic program appointments (p=0.000) and 76 percent maintain blood glucose levels above recommended values (p=0.013). It is possible that the core of the problem is in the professional-client relationship and in health education. Therefore, the revival of the foundations of health promotion need to permeate the actions of professionals involved in diabetic patient care.

El objetivo de este estudio fue evaluar el cumplimiento del tratamiento farmacológico por los usuarios de antidiabéticos orales. En la investigación participaron 437 pacientes diabéticos de ambos sexos, con edades entre 18 a 92 años, de 12 unidades básicas de salud de la ciudad de Fortaleza - Ceará, Brasil, de marzo a junio de 2009. Con el fin de evaluar la adhesión a los antidiabéticos orales se aplicaron en los hogares dos pruebas: el Test de Batalla y el test para medir la adhesión al tratamiento, además del recuento de pastillas. Se constató que el 74,6 por ciento, 86,3 por ciento y 71,2 por ciento se consideran no cumplidores del tratamiento, de acuerdo a las pruebas aplicadas, respectivamente. Entre los que no cumplen el tratamiento con antidiabéticos, el 95 por ciento faltaron a las consultas del programa de tratamiento para la diabetes (p = 0,000) y el 76 por ciento presentan los niveles de glucosa en la sangre más altos que los valores recomendados (p = 0,013). Tal vez el núcleo del problema está en su relación profesional/cliente y en la educación para la salud. Por lo tanto, el rescate de las bases de la promoción de la salud debe impregnar la actuación de los profesionales que intervienen en el cuidado de los pacientes diabéticos.

Fatores relacionados ao diagnóstico de enfermagem autocontrole ineficaz da saúde entre diabéticos / Factors related to nursing diagnosis, ineffective self-health management, among diabetics / Factores relacionados al diagnóstico de enfermería autocontrol ineficaz de la salud entre diabéticos

OBJETIVO: Investigar os fatores relacionados ao diagnóstico de enfermagem autocontrole ineficaz da saúde em usuários, de serviço de atenção básica à saúde, com Diabetes mellitus tipo 2, tratados com antidiabéticos orais (AO), segundo o sexo. MÉTODOS: Estudo de análise secundária de um banco de dados de pesquisa realizada, entre janeiro e julho de 2009, nos domicílios de 377 usuários de 12 centros de saúde da família de Fortaleza-CE. Para determinar a presença do diagnóstico de enfermagem foi realizada uma analogia entre as questões do teste Medida de Adesão ao Tratamento e quatro das cinco características definidoras do diagnóstico pesquisado. RESULTADOS: Os homens tinham um sentimento de impotência maior (30,4 por cento) que as mulheres (18,4 por cento) acerca da tomada dos AO (p=0,034). As mulheres conseguiram perceber melhor os benefícios da tomada correta dos AO no controle do Diabetes (p=0,002). CONCLUSÃO: Fatores de caráter socioeconômico importantes no controle da doença como a demanda excessiva e deficit de apoio social foram predominantes e significativos entre os homens.

OBJECTIVE: To investigate the related factors of the nursing diagnosis, ineffective self-health management, in clients with Type 2 diabetes mellitus treated with oral antidiabetic (AO), receiving primary health care services, according to gender. METHODS: A secondary analysis of database research conducted between January and July 2009, in the homes of 377 users of 12 family health centers in Fortaleza-CE. To determine the presence of the nursing diagnosis, an analogy was made between the test questions Measure Treatment Adherence and four of the five defining characteristics of the diagnostic search. RESULTS: Men had a greater sense of powerlessness (30.4 percent) than women (18.4 percent) about the need for taking the AO (p = 0.034). Women were better able to understand the benefits of taking AO to ensure proper control of their diabetes (p = 0.002). CONCLUSION: Socioeconomic factors important in controlling the disease, such as excessive demand and social support deficit, were prevalent and significant among men.

OBJETIVO: Investigar los factores relacionados al diagnóstico de enfermería autocontrol ineficaz de la salud en usuarios, del servicio de atención básica a la salud, con Diabetes mellitus tipo 2, tratados con antidiabéticos orales (AO), según el sexo. MÉTODOS: Estudio de análisis secundario de un banco de datos de investigación realizada, entre enero y julio del 2009, en los domicilios de 377 usuarios de 12 centros de salud de la familia de Fortaleza-CE. Para determinar la presencia del diagnóstico de enfermería fue realizada una analogía entre las preguntas del test Medida de Adhesión al Tratamiento y cuatro de las cinco características definidoras del diagnóstico investigado. RESULTADOS: los hombres tenían un sentimiento de impotencia mayor (30,4 por ciento) que el de las mujeres (18,4 por ciento) respecto a la toma de los AO (p=0,034). Las mujeres consiguieron percibir mejor los beneficios de la toma correcta de los AO en el control de la Diabetes (p=0,002). CONCLUSIÓN: Los factores de carácter socioeconómico importantes, en el control de la enfermedad, como la demanda excesiva y déficit de apoyo social fueron predominantes y significativos entre los hombres.

Aderência de diabéticos ao tratamento medicamentoso com hipoglicemiantes orais / Adherence of diabetics patient to pharmacological treatment with oral hypoglycemic agents

Objetivou-se identificar a adesão de diabéticos de Sobral – CE ao tratamento farmacológico com hipoglicemiantes orais. Investigaram-se 79 diabéticos de seis unidades básicas de saúde de Sobral – CE mediante visitas domiciliárias durante o períodode março a junho de 2007. Para coleta de dados utilizou-se um formulário estruturado e a aplicação do Teste de Morisky e Green adaptado. Um pouco mais da metade dos estudados, 54,5%, referiu não ter o cuidado de cumprir o horário de ingestão dos fármacos preestabelecido; a maioria não se esquece de tomar a medicação (66%). Ademais, 90% dos investigados apresentam sentimento de pesar ao deixar de tomar os hipoglicemiantes orais. Identificou-se que 54,4% e 45,5% eram menos aderentes emais aderentes à terapia medicamentosa com hipoglicemiantes orais, respectivamente. A adesão à terapia farmacológica comhipoglicemiantes orais é fundamental para um bom controle glicêmico e a prevenção de complicações micro e macrovasculares.

The objective was to identify the adherence of the diabetic from Sobral CE, Brazil, to pharmacological treatment with oral hypoglycemic agents. Were investigated 79 diabetics from six basic health units in Sobral-CE, Brazil, through home visits carried out between March and June 2007. For data collection, a structured form was used and the adapted Morisky-Green test was applied. Slightly more than half of the subjects (54.5 percent) indicated being careful don't to comply with the pre-established time for medication intake; most of them does not forget to take the medication (66 percent). Moreover, 90 percent of the subjects regret forgetting to take the oral hypoglycemic agents. It was identified that 54.4 percent and 45.5 percent were less adherent and more adherent to the drug therapy with oral hypoglycemic agents, respectively. Adherence to pharmacological treatment with oral hypoglycemic agents is fundamental for good glucose control and to prevent micro and macrovascular complications.

El objetivo fue identificar la adhesión de diabéticos de Sobral CE, Brasil, al tratamiento farmacológico con agentes hipoglucemiantes orales.Fueron investigados 79 diabéticos de seis unidades básicas de salud de Sobral-CE, Brasil, mediante visitas domiciliarias durante el período de marzo a junio de 2007. Para la recolecta de datos fue utilizado un cuestionario estructurado y la aplicación del Test de Morisky y Green adaptado. Poco más de la mitad de los estudiados, 54.5 por ciento, dijo no tener cuidado de cumplir con el horario preestablecido para la ingestión de los fármacos; la mayoría no se olvida de tomar la medicación (66 por ciento). Además, el 90 por ciento de los investigados presentó sentimientos de aflicción al dejar de tomar los hipoglucemiantes orales. Se identificó que el 54.4 por ciento y el 45.5 por ciento presentaban menos adherencia y mayor adherencia respectivamente - a la terapia con fármacos hipoglucemiantes orales. .La adhesión a la terapia farmacológica con hipoglucemiantes orales es fundamental para un buen control glicémico y para la prevención de complicaciones micro y macrovasculares.

Nuevas terapias en diabetes: más allá de la insulina inyectable y de los antidiabéticos orales: [revisión] / New therapies for diabetes: beyond injectable insulin and oral antidiabetics: [review]

Novos medicamentos para o tratamento do diabetes tipo 1 e tipo 2 foram incorporados à lista de fármacos tradicionais: antidiabéticos orais e insulinas injetáveis. Estas alternativas de tratamento têm novos mecanismos de ação que aproveitam as propriedades antidiabéticas de certos peptídeos como é o caso da amilina ou do peptídeo similar ao glucagon (GLP-1), cujos níveis são deficientes ou insuficientes no diabetes. Isto acontece pelos análogos da amilina ou do GLP-1, embora também possa ser obtido inibindo a enzima que degrada este último. Além disso, encontra-se disponível no mercado um novo sistema para administrar insulina de maneira não-invasiva por meio de inalação. Este artigo resume os resultados mais importantes e atualizados com relação ao mecanismo de ação, eficácia, efeitos adversos e indicações destes fármacos inovadores.

New medicines for the therapy of the type 1 and type 2 diabetes have been incorporated in the list of traditional drugs: oral agents and injectable insulin. These treatment alternatives have a new mechanism of action that takes advantage of the antidiabetic properties of certain peptides such as amylin and glucagon like peptide-1 (GLP-1), whose levels are wanting or insufficient in diabetes. This is attained through amylin and GLP-1 analogues, although it can also be achieved by inhibiting the enzyme that degrades the latter. Furthermore, a new system to administer insulin in a noninvasive way through inhalation has become available in the market. This paper summarizes the most important and updated findings on the action mechanism, efficacy, adverse effects and indications of these innovative drugs.

Avaliação do perfil lipídico, glicêmico, conteúdo de glicogênio hepático ecardíaco em ratos diabéticos suplementados com farinha de casca de maracujá (Passiflora edulis) / Assessment of the profile of lipids, glucose, liver and heart glucogen, in diabetic mice supplemented withpassion-fruit rind flour (Passiflora edulis) / Evaluación del perfil de lípidos, glucosa, contenido de glicógeno hepático y cardíaco, en ratones diabéticoscomplementados con harina de cáscara de maracuyá (Pasiflora edulis)

A ingestão de fibras alimentares está associada a redução do risco das complicações do diabetes mellitus, caracterizado pelos níveis elevados de glicose sangüínea. Com base nisto, o presente estudo propôs verificar o efeito da suplementação com farinha de casca de maracujá (Passiflora edulis) sobre os níveis plasmáticos de glicose, triglicérides, colesterol total e frações, e conteúdo de glicogênio hepático e cardíaco de ratos diabéticos. Utilizou-se 25 ratos, divididos em 5 grupos (n=5): grupo controle (GI) e grupo diabético (GII) que receberam ração comercial, dois grupos diabéticos tratados com ração suplementada com farinha de maracujá nas concentrações de 50 (GIII) e 100% (GIV) da dose correspondente à ingestão diária recomendada (IDR) de fibras, e grupo GV com ração suplementadacom 150% da IDR. Após o tratamento, coletou-se o plasma sangüíneo para análise dos parâmetros bioquímicos. No fígado e no coração, dosou-se o conteúdo de glicogênio. Em relação aos níveis lipídicos, não houve diferença significativa entre os grupos. A glicemia do GIII (137,60 ± 10,24 mg/dL)e GIV (153,60 ± 14,99 mg/dL) foi reduzida quando comparada ao GII (399,20 ± 37,21 mg/dL). O teor de glicogênio hepático e cardíaco, respectivamente, em GIII (22,91 ± 7,78 mg/g e 0,65 ± 0,09 mg/g)e GIV (28,29 ± 7,99 mg/g e 2,1 ± 0,19 mg/g) aumentou significativamente em relação ao GI (7,0 ± 4,71mg/g e 0,12 ± 0,01 mg/g), p<0,05. Conclui-se que a utilização da farinha de casca de maracujá nas concentrações de 50 e 100% da IDR foi efetiva para controle glicêmico e aumento do glicogênio hepático e cardíaco, não sendo efetiva na diminuição de lipídios plasmáticos no período de estudo.

The intake of alimentary fibers is associated to the reduction of the risk of complications with diabetes mellitus, which is characterized by high glucose levels in the blood. Based upon this,the present study aimed to check the effect of supplementation with passion fruit rind flour (Pasiflora edulis) on the glucose plasmatic levels, triglycerides, cholesterol total and fractions, and the hepatic and heart glucogen in diabetic mice. Twenty five mice were used, divided into 5 groups (n=5): control group (GI) and diabetic group (GII) which received commercial ration,two diabetic groups which received ration supplemented with passion fruit flour, 50% (GIII) and100% (GIV) concentrations of the recommended dose of daily fiber intake (RDI), and group(GV) having ration supplemented with 150% of the RDI. After the treatment, blood plasma was collected for the analysis of the biochemical parameters. The content of glucogen in the liver and the heart was quantified. In relation to the lipidic levels no significant difference was found among groups. The glucose level in GIII (137.60 + 10.24 mg/dL) and in GIV (153.60 + 14.99 mg/dL) was reduced when compared to GII (399.20 + 37.21 mg/dL). The level of hepatic and heart glucogen was significantly increased in GIII (22.91 + 7.71 mg/g and 0.65 + 0.09 mg/g) and GVI (28.29 + 7.99 mg/g) when compared to GI (7.0 + 4.71 mg/g and 0.12 + 0.01 mg/g), p<0.05. It was concluded that the use of flour from passion fruit rind in the concentrations of 50% and 100% was effective on the control of blood glucose and the increase of hepatic and heart glucogen, not being effective on the reduction of plasmatic lipids during the period of study.

La ingestión de fibras alimentares está asociada a la reducción del riesgo de complicaciones de la diabetes mellitus, caracterizada por elevados niveles de glucosa en la sangre. Con base en esto, el presente estudio se propuso verificar el efecto de la complementación con harina de cáscara de maracuyá (Pasiflora edulis) sobre los niveles plasmáticos de glucosa, triglicéridos, colesterol total y fracciones, y contenido de glicógeno hepático y cardíaco en ratones diabéticos. Se utilizaron 25 ratones, divididos en 5 grupos (n=5): grupo de controle (GI) y grupo diabético (GII) que recibieron ración comercial, dos grupos diabéticos tratados con ración complementada con harina de maracuyá, en las concentraciones de 50% (GIII) y 100% (IV) de la dosis correspondiente a la ingestión diaria recomendada (IDR) de fibras, y grupo (GV) con ración complementada con 150% de la IDR. Tras el tratamiento se colectó el plasma de la sangre para el análisis de los parámetros bioquímicos. En el hígado y en el corazón se ha dosificado el contenido de glicógeno. Con relación a los niveles lípidos no hubo diferencia significativa entre los grupos. La glicemia del GIII (137,60 + 10,24 mg/dL) y GIV (153,60 + 14,99 mg/dL)se ha reducido cuando comparada con GII (399,20 + 37,21 mg/dL). El contenido de glicógenohepático y cardíaco, respectivamente, en GIII (22,91 + 7,78 mg/g y 0,65 + 0,09 mg/g) y GIV(28,29 + 7,99 mg/g y 2,1 + 0,19 mg/g) ha aumentado significativamente con relación al GI (7,0+ 4,71 mg/g), p<0,05. Se ha concluido que la utilización de la harina de cáscara de maracuyá,en las concentraciones de 50% y 100% de la IDR, fue efectiva para el control de la glucosa y del aumento del glicógeno hepático y cardíaco, no resultando efectivo en la reducción de lípidos plasmáticos durante el periodo del estudio.

Evaluación de un programa de educación médica continua para la atención primaria en la prescripción de hipoglucémicos / An evaluation of a continuing medical education program for primary care services in the hypoglycemic agent’s prescription in diabetes mellitus type 2

OBJETIVO: Evaluar el efecto en la prescripción de hipoglucémicos de un programa de educación médica continua en unidades de medicina familiar (UMF). MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional que comparó dos grupos (con y sin programa) con dos cortes transversales (antes y después). La unidad de análisis fue la consulta. El periodo de análisis comprendió seis meses anteriores y seis posteriores a la institución del programa. La principal variable de resultado fue la prescripción adecuada, evaluada mediante dos criterios: elección e indicación correctas. El análisis incluyó modelos de regresión logística, se aplicó la técnica de dobles diferencias y se ajustó por variables relativas al paciente, la consulta y la UMF; las más relevantes fueron sexo, obesidad, otras afecciones, número de consultas, número de medicamentos, tamaño de la clínica, grupo y etapa. RESULTADOS: Se obtuvo un incremento atribuible al programa de 0.6 por ciento en la probabilidad de prescripción adecuada y de 11 por ciento en la elección correcta en pacientes obesos.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of a continuing medical education program on family doctors to improve prescription of hypoglycemic drugs. MATERIAL AND METHODS: An observational study was conducted with two groups of comparison (with-without program) and before-after periods. The unit of analysis was the visit. The period of evaluation comprised six months before and six after implementing the program. The outcome variable was the appropriateness of prescription that was based upon two criteria: appropriate selection and proper indication of the drug. Logistic regression models and the double differences technique were used to analyze the information. Models were adjusted by independent variables related with the patient, the visit and the PCC, the more relevant ones were: sex, obesity, conditions other than diabetes, number of visits in the analyzed period, number of drugs prescribed, size of the PCC and period. RESULTS: the program increases 0.6 percent the probability of appropriate prescription and 11 percent the probability of appropriate choice of the hypoglycemic drug in obese patients.